【背景鏈接】

 

　　2021年4月，國務院常務會議明確，下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)�；ブ�共濟保障功能，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷。隨后，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》�！兑庖姟分赋觯瑘猿秩巳吮M責、人人享有，完善制度、引導預期，加快醫(yī)療保障重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)�；�金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現制度更加公平更可持續(xù)。

 

　　【公考角度解讀】

 

　　[提出觀點]

 

　　相關改革舉措，有利于進一步減輕患者負擔，優(yōu)化醫(yī)保結構，更好化解疾病給家庭帶來的經濟風險，實現醫(yī)�；ブ�共濟的功能，提高醫(yī)�；�金使用效率

 

　　[綜合分析]

 

　　職工醫(yī)保從1998年開始建立，實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出”，職工醫(yī)保的個人賬戶在推動公費勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度的轉軌過程中發(fā)揮了積極作用。隨著社會經濟的發(fā)展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯。另一方面存在不法分子實施欺詐騙保的現象。

 

　　《指導意見》的出臺，推動了職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷，來增強醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應提高門診的醫(yī)療服務可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負擔。

 

　　將更多門診費用納入職工醫(yī)保報銷和個人賬戶家庭共濟兩類改革同步推進，讓患者享受到門診報銷的待遇，家庭成員享受到個人賬戶的共濟使用便利，體現了醫(yī)�；ブ�共濟的功能和價值。改革策略積極穩(wěn)妥，提升了門診報銷待遇，體現了權益置換、政策協(xié)同等原則。

 

　　[參考對策]

 

　　一是加強組織領導。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內容，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術性強。各省級人民政府要高度重視，切實加強領導，建立協(xié)調機制，抓好工作落實。國家醫(yī)保局、財政部要會同相關部門加強對各地的工作指導，上下聯(lián)動，形成合力。

 

　　積極穩(wěn)妥推進。各省級人民政府要按照《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》要求，統(tǒng)籌安排，科學決策，指導各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實，逐步實現改革目標。各統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際，進一步明確和細化政策規(guī)定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡，已經開展相關工作的要進一步規(guī)范政策標準，尚未開展相關工作的要積極穩(wěn)妥啟動實施。

 

　　注重宣傳引導。要創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳，準確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制對減輕參保人員醫(yī)療費用負擔、促進制度更加公平更可持續(xù)的重要作用，大力宣傳醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的重要意義。要建立輿情監(jiān)測和處置機制，積極主動回應社會關切，營造良好輿論氛圍。